به نظر می رسد تغییرات غیرمجاز در برنامه های پزشکی قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) در هفته های اخیر کاهش یافته است: تنظیم کنندگان فدرال گزارش می دهند که نیازهای مصرف کننده کمتری دارند.
مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS)، که بر ACA نظارت دارد، داروهای تایید شده را برای جلوگیری از مشکلات ثبت نام و تغییر هواپیما کاهش داده است که تا ماه اوت بیش از 274000 نفر را تحت تاثیر قرار داده است.
اکنون، دوره ثبت نام سالانه ACA، که از اول نوامبر آغاز شده است، باز شده است و یک آزمایش در دنیای واقعی آغاز شده است: ثبت این تغییرات برای کشف کلاهبرداری توسط عوامل یا فرستندگان نادرست بدون محدود ، روند ثبت نام یا کاهش تعداد کل د. آیا ثبت نام برای پوشش 2025 وجود دارد؟
سابرینا کورلت، مدیر مرکز اصلاحات سلامت و ایمنی در دانشگاه جورج تاون، گفت: “شما در واقع این فرصت را دارید که از طناب گیاهان عبور کنید.” “هر چه میزان پیشگیری از تقلب بیشتر باشد، موانع بیشتری ممکن است مانع از ثبت نام افرادی شود که نیاز به پوشش دارند.”
در ماه ژوئیه، CMS اعلام کرد که بسیاری از انواع تغییرات پلیس، به ویژه آنهایی که “وابسته” به طرح موجود نیستند، ا،امات اضافی را تحمیل می کنند، مانند ارتباط سه طرفه با مصرف کننده، بانک و نماینده مرکز lama de cuidadodesalud.gov.
در ماه اوت، آژانس دو پلتفرم ثبت نام خصوصی را از ارتباط آنلاین با cuidadodesalud.gov به دلیل نگر، در مورد تغییرات غیرمستقیم در برنامه ها مسدود کرد. علاوه بر این، CMS 850 نماینده تخصصی را که در جابجایی هواپیماهای غیرمجاز در بازارهای بیمه سلامت ACA شرکت داشتند، تعلیق کرد.
با این حال، این رسانه ها می توانند فرآیند ضبط را کامل کنند و زمان بیشتری را صرف کنند. به ،وان مثال، یک مصرف کننده ممکن است برای ایجاد یک اتصال سه طرفه یا جستجوی یک عامل جدید به File نگاه کند زیرا ،مت قبلی متوقف شده است.
رونل نولان، رئیس و مدیر عامل Health Agents of America، یک سازمان حرفه ای بیمه سلامت، توصیه می کند: «سریع بدوید».
در عین حال، برخی گزارش‌ها حاکی از آن است که افراد فریب خورده با اشکالی از حذف حفاظت‌های کلاهبرداری که توسط CMS اجرا می‌شود، مواجه هستند.
نولان گفت: “واقعیت این است که کلاهبرداری و سوء استفاده اتفاق می افتد.”
اپراتورها به ا،ر افرادی که فعالیت خود را با برنامه های ACA ثبت می کنند کمک می کنند و برای تلاش های خود کمیسیون فوری از پذیره نویسان دریافت می کنند.
مصرف کنندگان می توانند طرح ها را مقایسه کنند یا از طریق وب سایت های بازار فدرال یا ایالتی خود را به صورت آنلاین ثبت نام کنند. همچنین می‌توان از دستیاران، و بارها از موج سواران که گواهینامه دارند، اما کمیسیون دریافت نمی‌کنند، کمک گرفت.
در حالی که در وب‌سایت فدرال و فروشگاه‌های املاک و مستغلات با «کمک‌های محلی» مواجه می‌شوند، مشتریان احتمالاً با راهروها یا ناوبرهای محلی مواجه می‌شوند.
CMS تأیید می کند که “عملیات پشتیب،” را در مراکز تماس بازار فدرال cuidadodesalud.gov گسترش داده است و دانشجویان 24 ساعت شبانه روز باز هستند و تقاضای بالای تماس های سه طرفه را پیش بینی می کنند.
جف وو، مدیر فرعی سیاست در مرکز نظارت بر اطلاعات و امنیت برای مصرف کنندگان CMS، انتظار یک “انتظار کوتاه” را دارد.
توضیح داده‌ام که این تماس‌های سه‌طرفه فقط زم، ضروری است که یک نماینده یا حسابرس غیر مرتبط با ثبت‌نام مصرف‌کننده بخواهد پوشش خود را اصلاح یا خاتمه دهد. هیچ اپلیکیشنی برای افرادی که برای اولین بار به دنبال پوشش هستند وجود ندارد.
ناوبر، که با خط تلفن مستقیم از بازار فدرال تماس می گیرند، می توانند در صورت ،وم با این تماس های سه طرفه کمک کنند.
مشکل نقل و انتقالات غیرمجاز موضوع جدیدی نیست، اما در پایان مهلت ثبت نام از یک سال پیش تشدید شد.
کارمندان بخش بزرگی از این مشکل را به سهولت دسترسی ماموران غیرصادق به اطلاعات ACA در بازار فدرال سرزنش می‌کنند و تنها به نام، نام خانوادگی و وضعیت در زندگی شخصی خود نیاز دارند. اگرچه تنظیم‌کننده‌ها برای محدود ، این دسترسی تلاش کرده‌اند، اما آنچه را که برخی از گروه‌های عامل ضروری می‌دانند، اجرا نکرده‌اند: احراز هویت دو مرحله‌ای، که نیاز به کدی دارد که مصرف‌کنندگان می‌توانند روی تلفن همراه خود دریافت کنند.
این تغییرات غیرمجاز می‌تواند باعث ایجاد یک سری مشکلات برای مصرف‌کنندگان شود، زیرا تخفیف‌های بزرگ‌تر باعث می‌شود که آنها در مراقبت‌هایی که شامل پزشکان یا بیمارستان‌های ترجیحی نمی‌شود، لحاظ شوند. برخی از افراد زم، صورت‌حساب‌های پرداخت را دریافت می،د که هیچ مدرک تأیید شده‌ای از طریق وام برای پرداخت اولیه به افرادی که واجد شرایط نبودند به دست نیامد.
تغییرات غیرمجاز باعث ایجاد مسئولیت سیاسی برای ،ت بایدن می شود، چیزی که در طول دو سال تشکیل پرونده ACA اتفاق افتاد.
این رویه در انتقاد از همه احزاب از قانونگذاران متفاوت است. دموکرات‌ها خواستار نظارت و مجازات بیشتر برای عوامل غیر صادق هستند، در حالی که جمهوری‌خواهان ادعا می‌کنند که نیات متقلبانه توسط روش‌های ،ت بایدن برای اجازه دادن به یارانه‌های اولیه سخاوتمندانه و دوره‌های ثبت نام ویژه تقویت می‌شود.
سرنوشت این یارانه های بهتر که منقضی شده است، در کنگره آینده در سال آینده و با روی کار آمدن ،ت ترامپ تعیین خواهد شد. اما شروع‌ها و یارانه‌هایی که با برنامه‌های 2025 انجام می‌شوند، جایی که مردم اکنون ثبت‌نام می‌کنند، در طول سال به خوبی دوام می‌آورند.
روش های اتخاذ شده از سال 2019 برای جلوگیری از ثبت نام های غیرمجاز در بازار فدرال در 31 مورد استفاده شده است. ایالت های باقی مانده و ناحیه کلمبیا وب سایت های مخصوص به خود را دارند که بسیاری از آنها دارای قابلیت های امنیتی اضافی هستند.
با توجه به بحث‌هایی که پیرامون این موضوع وجود داشت، CMS تصمیم گرفت که با ظرفیت کار می‌کند و منجر به کاهش 30 درصدی به موقع آن شد.
این آژانس همچنین کاهش 90 درصدی در تعداد دفعاتی که نام یک نماینده با نام دیگری جایگزین می‌شود، گزارش کرد که نشان می‌دهد در حال حاضر دزدیدن مشتریان برای کمیسیون ماهانه برای نمایندگان رقیب دشوارتر است.
با این حال، برخی از گروه‌های کارگزاری انتقاد می‌کنند که برخی از 850 مامور دستگیر شده فرصتی برای پاسخگویی به اتهامات قبل از اعمال تحریم‌ها ندارند. نولان گفت: «نمایندگان و اعزام‌کنندگان بدون روند قانونی معلق هستند. با عضویت در این گروه ها، اجرای احراز هویت دو مرحله ای موثرتر از روش های فعلی خواهد بود. نولان در پایان گفت: «ما با موانع زیادی روبرو هستیم که تضمینی برای زنده ماندن شما نیست.
موضوعات مرتبط
تماس با ما ارسال نکته داستان
منبع: https://kffhealthnews.org/news/article/dicen-que-los-esfuerzos-contra-el-fraude-en-aca-han-dado-resultados-pero-hay-que-estar-alerta/