گزارش GOLD 2025 به خطرات قلبی عروقی، تغییرات آب و هوایی و فشار خون ریوی می پردازد.

غذای اصلی:

• گزارش GOLD 2025 اخیراً خطرات قلبی عروقی، تغییرات آب و هوایی و فشار خون ریوی را در زمینه COPD برجسته کرده است.
• به‌روزرس،‌هایی در بخش‌های اسپیرومتری و درمان‌های دارویی انجام شده است.

فیلادلفیا – برای انعکاس پیشرفت‌ها در تحقیقات و مراقبت COPD، گزارش ابتکار جه، برای COPD 2025 شامل سه بخش جدید و چندین بخش به‌روز شده/تجدید شده است.

کلاوس اف. وگلمایر، دکتر، رئیس کمیته علمی ابتکار جه، برای بیماری مزمن انسدادی ریه (GOLD) و پروفسور دانشگاه فیلیپس ماربورگ تغییرات اصلی گزارش را در کنگره COPD GOLD 2024 ارائه کرد.

سال گذشته، Healio تغییرات کلیدی را در گزارش 2024 خود گزارش کرد.

بخش های جدید

گزارش 2025 شامل سه بخش جدید در مورد خطرات قلبی عروقی، تغییرات آب و هوایی و فشار خون ریوی است.

Vogelmeyer گفت: “ما اکنون خطر قلبی عروقی را یکی از محرک های اصلی COPD می د،م … بنابراین ما یک پاراگراف کلیدی در این رابطه اضافه کرده ایم.”

Vogelmeier در طول بحث خود در مورد بخش خطرات قلبی عروقی خاطرنشان کرد که بیماری قلبی عروقی همه بیماران مبتلا به COPD را تحت تاثیر قرار می دهد، حتی ،، که از نظر بالینی پایدار طبقه بندی می شوند.

وی همچنین تاکید کرد که تجارب تشدید منجر به افزایش خطر قلبی عروقی می شود که ممکن است به دلیل سه مک،سم مختلف باشد.

Vogelmeyer گفت: “ایده این است که التهاب ممکن است نقشی داشته باشد.” تورم بیش از حد ممکن است (همچنین) با فشرده ، عروق خونی در ریه، به ویژه در هنگام تشدید، نقش داشته باشد و همچنین ممکن است ناشی از هیپو،می باشد.

همانطور که قبلا توسط Healio گزارش شده بود، مطالعه ایالات متحده EXACOS-CV نشان داد که بیمار، که تشدید COPD را تجربه کرده‌اند، در مقایسه با بیمار، که این بیماری را تجربه نکرده‌اند، بیشتر در معرض خطر حوادث قلبی عروقی شدید قرار دارند.

علاوه بر این، Vogelmeier داده‌هایی را از یک مطالعه دیگر EXACOS-CV ارائه کرد که خطر ابتلا به بیماری‌های شدید قلبی عروقی یا مرگ و میر ناشی از همه علل را تا 12 ماه پس از تشدید شدید گزارش می‌کرد.

وگلمایر گفت: «در حال حاضر، در سند ما پیشنهاداتی درباره اقداماتی که باید در هفته‌های پس از تشدید انجام دهید، داریم. بنابراین، 1 تا 4 هفته پیگیری (و) 12 تا 16 هفته پیگیری، می گوییم وضعیت همبودی را شناسایی کنید.

وی افزود: به نظر من این به اندازه کافی خوب نیست و باید به این سمت برویم تا توصیه های مشخص تری ارائه کنیم که در زمینه تشخیص و درمان چه باید کرد، اما این برای سال های آینده است.

بخش دوم جدید بر تغییرات آب و هوایی و بیماری مزمن انسدادی ریه تمرکز دارد.

وگلمایر گفت: «یک بخش از این ک، در مورد گرما و سرما است. ما آموخته‌ایم که دمای بالاتر در فضای باز با افزایش خطر بستری شدن در بیمارستان برای COPD همراه است و دمای پایین‌تر در فضای باز با افزایش خطر تشدید همراه است.

همانطور که هلیو قبلاً اشاره کرد، گرمای شدید تنها یکی از پیامدهای تغییرات آب و هوایی است که منجر به پیامدهای منفی برای بیماران مبتلا به بیماری ریوی می شود که جدی ترین پیامد آن مرگ است.

شایان ذکر است که یک مطالعه منتشر شده در مجله آمریکایی پزشکی تنفسی و مراقبت های ویژه این نشان داد که قرار گرفتن در معرض گرمای شدید و آلودگی هوا با افزایش خطر مرگ به هر علت مرتبط است.

آ،ین بخش جدید به پرفشاری خون ریوی اختصاص داده شده است، که وگلمایر گفت “تا کنون دست کم گرفته شده است.”

در این فصل شکلی وجود دارد که توضیح می دهد چگونه پزشکان بیماران مبتلا به فشار خون ریوی (COPD) را بر اساس گروه فشار خون ریوی خود مدیریت می کنند.

Vogelmayer در طول ارائه خود گفت که دستورالعمل های ESC/ERS 2022 برای فشار خون ریوی باید هنگام درمان بیماران مبتلا به COPD و PAH (گروه 1) و همچنین هنگام درمان بیماران مبتلا به COPD و ترومبوآمبولی مزمن ریوی PAH (گروه 4) استفاده شود. با این حال، مدیریت پیشنهادی برای بیماران مبتلا به COPD و فشار خون شدید ریوی مرتبط با بیماری ریوی و/یا هیپو،ی متفاوت است (گروه 3).

وگلمایر گفت: «(در پرفشاری خون ریوی گروه 3)، شما به یک رویکرد درم، فردی نیاز دارید، و آنها باید به مرکزی ارجاع داده شوند که بیشتر در مورد این مشکل بدانند.

بخش های به روز شده

علاوه بر بخش‌های مختلف جدید اضافه شده، چندین بخش به‌روزرس، یا اصلاح شده‌اند تا شواهد فعلی را در مورد موضوع منع، کنند.

برای پرداختن به اینکه گزینه های رقیب زیادی برای بهترین استاندارد مرجع برای اسپیرومتری وجود دارد، بخش اسپیرومتری در GOLD 2025 اکنون اطلاعاتی را در مورد حداقل FEV طبیعی در مقابل ثابت نشان می دهد.₁نسبت / FVC، ز نمرات و مقادیر مرجع.

با توجه به Vogelmayer و ذکر شده در گزارش 2025، یک نسبت ثابت به حد پایین نرمال برای شناسایی انسداد جریان هوا ترجیح داده می شود، اما با استفاده از یک نسبت ثابت، احتمال تشخیص بیش از حد در افراد مسن وجود دارد.

برای تشخیص بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)، از FEV بعد از ،کننده برونش استفاده می‌شود.₁/FVC کمتر از 0.7 با توجه به دیدگاه Vogelmeier مورد نیاز است.

وگلمایر گفت: “برای شروع باید علائم و عوامل خطر را داشته باشید، و این ،یبی از این علائم و عوامل خطر است که شما را به انجام اسپیرومتری ترغیب می کند.”

در طول بحث در مورد مقادیر مرجع برای عملکرد ریه، به ویژه در مورد استفاده از معادلات نژاد خنثی در مقابل نژاد خاص، Vogelmayer نتایج را نشان داد. مجله پزشکی نیو،ند مطالعه ارائه شده در کنگره بین المللی انجمن قفسه سینه آمریکا در سال 2024 همانطور که Helio قبلاً گزارش داده بود، میلیون ها نفر نتایج متفاوت بالینی، شغلی و مالی با معادلات عملکرد ریه خنثی (Global Lung Function Initiative (GLI)-Global) داشتند. معادلات عملکرد ریه (GLI-2012)، نمرات اغلب در بین بیماران سیاه پوست نسبت به بیماران سفیدپوست و اسپ،ایی تبار به میزان بیشتری متفاوت است.

وگلمایر گفت: “بر اساس همه چیزهایی که اکنون می د،م، ما معتقدیم که معادلات GLI-Global باید به ،وان استاندارد مرجع برای ارزیابی اختلال عملکرد ریه استفاده شود.”

گزارش 2025 همچنین شامل یک نمودار جدید است که نشان می دهد پزشکان باید حجم بازدم اجباری (FVO) را پس از ،کننده برونش اندازه گیری کنند.₁/FVC اگر نسبت پیش برونکودیلاتور کمتر از 0.7 باشد. اگر مقدار پس از ، کننده برونش نیز کمتر از 0.7 باشد، COPD با توجه به Vogelmeier و عدد موجود در گزارش تایید می شود.

اگر FEV (پیش ،کننده برونش) باشد.₁Vogelmeier گفت: “با نسبت FVC/حداقل 0.7، هیچ استدلالی برای تشخیص COPD وجود ندارد، به جز این ایده که این بیمار ممکن است پاسخ دهنده حجمی باشد.”

اگر FEV باشد ممکن است مشکوک باشد₁ وی افزود: این میزان کم است یا اگر فرد علائم داشته باشد، زیاد است.

Vogelmeyer گفت، گزارش دیگری که برای سال 2025 به روز شده است، اطلاعات بیشتری را در مورد موضوعی در بخش CT ارائه می دهد، که اکنون به استفاده از CT برای شناسایی/شناسایی آمفیزم، ن، های ریه و راه هوایی و بیماری های مرتبط با COPD می پردازد.

نکته مهم این است که هر دو انسیفترین (Ohtovir، Verona Pharma) و dupilumab (Dupixent، Regeneron، Sanofi) امسال تاییدیه FDA را برای درمان COPD دریافت ،د، بنابراین گزارش جدید گولد جزئیات زمان استفاده از آنها را نشان می دهد.

همانطور که Healio قبلا گزارش داده بود، FDA تصمیم خود را بر اساس Ohtuvayre، تا حدی، بر اساس داده‌های حاصل از کارآزمایی جه، چند مرکزی، تصادفی، دوسوکور، بر،ب موازی، کنترل‌شده با دارونما ENHANCE استوار کرد که نشان داد 3 میلی‌گرم دو بار در روز Ohtuvayre اقدامات را بهبود می‌بخشد. عملکرد ریه و کیفیت زندگی و میزان تشدید طی 12 یا 24 هفته در بزرگسالان مبتلا به COPD متوسط ​​تا شدید.

وگلمایر گفت: تحت «درمان دارویی بعدی»، زم، که بیمار، که LABA پ، LAMA مصرف می‌کنند هنوز علائم قابل‌توجهی دارند، انسی‌فانترین را اضافه کنید.

بر اساس بی،ه مطبوعاتی سازنده، تصمیم FDA در مورد dupilumab تا حدی بر اساس نتایج مطالعات فاز 3 چند مرکزی، تصادفی، دوسوکور، کنترل شده با دارونما، گروه موازی BOREAS و NOTUS است. هر دو مطالعه شامل بیمار، بودند که عمدتاً تحت درمان سه گانه بودند.

تجزیه و تحلیل تلفیقی از این دو کارآزمایی ارائه شده در کنگره بین المللی انجمن تنفسی اروپا امسال نشان داد که 300 میلی گرم دوپیلوماب هر 2 هفته منجر به بهبود میزان تشدید سالانه و حجم بازدم اجباری (FEV) قبل از ،کننده برونش می شود.₁ در سیگاری های فعلی/سابق با COPD متوسط ​​تا شدید و التهاب نوع 2 (تعداد ائوزینوفیل های خون > 300 سلول/میکرولیتر) در هفته 52.

ما در سند می گوییم که در بیماران مبتلا به COPD متوسط ​​تا شدید که سابقه تشدید، برونشیت مزمن و تعداد ائوزینوفیل خون بالا حداقل 300 سلول دارند.میکرولیترVogelmayer گفت: “دوپیلوماب تشدید بیماری را کاهش می دهد و عملکرد ریه و کیفیت زندگی را بهبود می بخشد.”

علاوه بر این، Vogelmayer گزارش داد، دوپیلوماب اکنون در شماره «درمان دارویی بعدی» به ،وان گزینه ای گنجانده شده است «اگر بیمار، که LABA، LAMA و ICS مصرف می کنند همچنان تشدید را تجربه کنند» و به تعداد ائوزینوفیل های فوق الذکر دست پیدا کنند.

آ،ین بازبینی عمده انجام شده در گزارش GOLD 2025 در ،وج بخش ICS رخ داد.

برای همراهی با این تغییر، وگلمایر تاکید کرد که نمودار جدیدی در گزارش با ،وان “مدیریت بیماران در حال حاضر در LABA + ICS” وجود دارد که این بیماران را به بیمار، با تشدید فعلی، بدون سابقه تشدید مرتبط و بدون تشدید فعلی به اضافه درمان مثبت ت،یم می‌کند. قبلی پاسخ برای کمک به پزشکان در تصمیم گیری درم،.

Vogelmeier گفت: “ما دیگر استفاده از LABA plus ICS را برای درمان بیماران مبتلا به COPD توصیه نمی کنیم، زیرا بسیار واضح است که اگر نشانه ای برای ICS وجود داشته باشد، سه گانه برتر از LABA plus ICS است.”

مراجع: