پزشکان چشم باید کاهش یابد

وعده های غذایی اصلی:

• چشم بیماران مبتلا به SJS/TEN باید فوراً ارزیابی شود و برای جلوگیری از اعتدال.
• غشای آمنیوتیک که با خنک کننده حفظ می شود می تواند افزایش یابد و سطح چشم باشد.

سندرم استیونز جانسون و بیماری های ایمنی ایمنی نادر و شدیدتر ، نادر و خطرناک است.

سندرم استیونز جانسون (SJS) ، انحلال سمی پوست (ده) ناشی از مرگ برنامه نویسان کراتینی است ، التهاب سریع که باعث ایجاد شیوع پوست ، اپیتلیوم و فضیلت مخاط می شود که در دهان ، چشم و هنر خط می شود (کووه،م و همکاران).

SJS/TEN معمولاً با یک واکنش منفی به دارو ، معمولاً آنتی بیوتیک ها ، آنتی بیوتیک ها و لودورینول ایجاد می شود. با این حال ، عفونت های مایکوپ،ما نیز ممکن است انجام شود پنومونیای مایکوپ،ماMetcalfe و همکاران ؛ Haseb و همکاران).

درگیری حاد چشم در ا،ر SJS/Center رخ می دهد ، که می تواند منجر به ساقه های مزمن چشم مانند خشکی شدید چشم ، نمادپرارون و دید کم در حداقل یک سوم بیماران شود (کوه،م و همکاران). کودکان غالباً نسبت به بزرگسالان عوارض چشم شدید تری دارند (چن و همکاران ممکن است برای ارزیابی من، ، بیماران کودکی را تحت بیهوشی قرار دهند.

تشخیص اولیه و ایجاد بیماری چشم

بیماران مبتلا به SJS/TEN در ابتدا با علائم آنفلوانزا و بثورات (شاو و همکاران) ممکن است باشد. از آنجا که این علائم خاص نیستند ، عفونت های تنفسی فوق، یا بثورات دارویی ، تشخیص SJS/TEN در مراحل اولیه آن دشوار است. غالباً ، بیمار شناخته نمی شود و بیمار اعتراف می کند. اگر درگیری خوراکی یا آنتن با خوردن یا تنفس همپوش، داشته باشد ، ممکن است بیماران مبتلا به SJS/TEN در مراقبت های ویژه قرار گیرند.

شکل 1. رنگ آمیزی فلورسن در یک بیمار 9 ساله با SJS سطح چشم وسیع و حاشیه کلاه را ظاهر می کند.

ع،: دارن گرگوری ، دکترا در پزشکی

علائم چشم با درجه دفع اپیتلیال و همچنین رنگ آمیزی فلوئور طبقه بندی می شوند. موارد خفیف فقط ممکن است ملتحمه به نظر برسد ، در حالی که موارد متوسط ​​ممکن است کمتر از 33 ٪ از علائم پوشش و کمتر از 1 سانتی متر ملتحمه باشد. در صورت سرگرد، بیش از 33 ٪ از حاشیه پوشش حداقل یک پوشش ، یا هرگونه نقص اپیتلیال بیشتر از رنگ آمیزی قرنیه ، یا کندی اپیتلیال بیش از 1 سانتی متر در ملتحمه ، موارد شدید در نظر گرفته می شوند. موارد بسیار شدید ممکن است همه این ویژگی ها را همزمان داشته باشد. برای کاهش خطر ابتلا به چشمی حاد ، این موارد نیاز به مراقبت های ویژه برای چشم دارند ، از جمله کاشت غشای فوری AMI در روکش ها و سطح چشم (گرگوری).

SJS/ده مدیریت

SJS/ده ممکن است حتی اگر بیمار در سایر جنبه های این بیماری در وضعیت بحر، قرار نگیرد ، به شدت بر چشم تأثیر بگذارد. من اطمینان می دهم که بیماران به طور روزانه با SJS/TEN پذیرفته شده اند تا بر پیشرفت این بیماری نظارت کنند. این ارزیابی باید شامل رنگ آمیزی فلوئور از سطح چشم و پشت پلک ها باشد ، زیرا ،ی های بزرگ حتی اگر بقیه چشم نسبتاً تحت تأثیر قرار بگیرند ممکن است رخ دهد. من همچنین روزانه چشم بیماران مبتلا به شور را شستشو می دهم زیرا ممکن است برخی از مزایای درم، برای تمیز ، تجمع ، ها وجود داشته باشد. این شستشو همچنین امکان بررسی پاک کننده و واضح تر را فراهم می کند. چشم ها با آنتی بیوتیک ها و قطره های کورتیکواستروئید در مرحله حاد بیماری درمان می شوند.

در طول پیگیری پس از ترخیص ، من یک بیان دستی از بیماران بیماران را برای بیماران می توانم از هرگونه ، ضد عفونی کنند و هرگونه عوارض ناشی از نقص میبوم را کاهش دهند.

کورتیکواستروئیدهای سیستمیک و ایمونوگلوبولین به صورت داخل و، در SJS/TEN برای نتایج مختلف و بحث برانگیز (گرگوری) مورد بررسی قرار گرفت. استفاده Etanercept به ،وان یک درمان مونو و با همکاری درمان با استروئید وعده هایی برای بهبود نتایج درمان در بیماران مبتلا به SJS/TEN نشان داد ، اما تحقیقات بیشتری برای به دست آوردن درک کامل از اثربخشی آن مورد نیاز است (Mukherje et al.).

SUGS/ده مدیریت جراحی

هنگامی که به مداخله جراحی نیاز داشت ، سرسبز آمنیسین (بادامک) ؛ CAM دارای خواص ضد التهابی و ضد التهابی قوی است که باعث بهبودی می شود و به بازگرداندن سطح چشم کمک می کند. برنامه اولیه CAM اثربخشی در جلوگیری از شدیدترین عوارض مرتبط با SJS/TEN نشان داده است (Gregory ؛ Di Pascuale و همکاران).

اگر بیمار از بسیج بزرگ ملتحمه در پشت پلک ها یا سطح چشم یا پوست در امتداد لبه های پلک ها رنج ببرد ، ما پیوند غشای آمنیوتیک را معمولاً طی 24 ساعت انجام خواهیم داد. بهترین روش در روش در اتاق عمل تحت بیهوشی عمومی ، اما در صورت ،وم ، انجام این روش در کنار تختخواب تحت بیهوشی موضعی و محلی نیز امکان پذیر است. به جای بخیه ها ، می توان از سیانواکریلات برای نصب دوربین روی پوست پوشش بیرونی استفاده کرد و اجازه می دهد دوربین بدون تزریق بیهوشی اعمال شود.

هنگام انجام پیوند غشای آمنیوتیک ، همیشه حاشیه های پوشش را می پوش،م و پلک ها با یک ورق دوربین ظاهر می شوند. در بیشتر موارد ، ما قادر به استفاده از حلقه م،ب Cam/Symblepharon (Prokerra ، Biotissue) برای درمان سطح چشم هستیم. با این حال ، اگر طیف گسترده ای از ملتحمه از لامپ روی سطح چشم وجود داشته باشد ، در عوض ما به جای قرار دادن یک براکرا ، یک ورق غشای آمنیوتیک را بر روی کل سطح چشم تعیین خواهیم کرد. برای کاهش زخم های طول، مدت ، باید درپوش ها و ملتحمه ساخته شده از بادامک را درمان کنید. به سادگی پروکررا را روی سطح چشم قرار دهید ، نه یک درمان کافی در موارد شدید. با این حال ، در تجربه من ، سونوگرافی کامل در هفته اول این بیماری نقش اساسی در جلوگیری از م،ب ترین توالی SJS/TEN داشت.

پایان

با توجه به سرعتی که SJS/TEN می تواند و دنباله بالقوه دنباله ها را ایجاد کند ، لازم است که چشم پزشکان از آ،ین گزینه های درم، SJS/TEN آگاه باشند. آنها همچنین باید در صورت ،وم از محل زندگی بیماران آگاه باشند تا به موقع CAM را دریافت کنند. با درمان زودرس و پرخاشگرانه ، ما می تو،م بسیاری از مضر ترین عوارض چشم را در این مورد که احتمالاً کور است ، به طور قابل توجهی کاهش دهیم.

منابع:

چن ییل ، ​​و دیگران. Am J Ophthalmol. 2023 ؛ doi: 10.1016/j.ajo.2023.08.009.
Di Pascuale MA ، و دیگران. چشم پزشکی. 2005 ؛ doi: 10.1016/j.ophtha.2004.11.035.
Gregory DG. گشت و گذار چشمی. 2008 ؛ doi: 10.1016/s1542-0124 (12) 70273-2.
Gregory DG. چشم پزشکی. 2011 ؛ doi: 10.1016/j
Gregory DG. چشم پزشکی. 2016 ؛ doi: 10.1016/j.ophtha.2016.04.041.
Haseeb A و دیگران. گشت و گذار چشمی. 2023 ؛ doi: 10.1016/j.jtos.2022.11.007.
Kohanim S و دیگران. گشت و گذار چشمی. 2016 ؛ doi: 10.1016/j.jtos.2016.02.001.
Metcalfe D ، و دیگران. جبهه مد (لوزان). 2021 ؛ doi: 10.3389/fmed.2021.662897.
Mukherje em و دیگران. آسم ایمونولوژیکی Annas. 2022 ؛ doi: 10.1016/j.anai.2022.06.025.
شو ب ، و دیگران. پاسخ پرونده j 2023 ؛ doi: 10.12659/ajcr.941992.
Shaanbhag SS و دیگران. گشت و گذار چشمی. 2019 ؛ doi: 10.1016/j.jtos.2019.03.001.

برای اطلاعات بیشتر:

دارن گرگوری ، دکترا در پزشکی ، چشم پزشک که در دانشگاه ک،ادو تمرین می شود ، می توان از دانشگاه دانشگاه ک،ادو که متخصص در بیماری های چشم و قرنیه و درمان سطح چشم است ، به [email protected] دسترسی پیدا کرد.

من آن را منتشر کردم:

یک موضوع را به هشدارهای ایمیل اضافه کنید

هنگام انتشار مقاله های جدید ، یک ایمیل دریافت کنید

لطفاً هنگام انتشار مقالات جدید ، آدرس ایمیل خود را برای دریافت ایمیل ارائه دهید بشر

<،on type="،on" cl،="btn btn-primary" data-loading-text="Loading <i cl،=" fa="" fa-spinner="" fa-spin="">data-work = “مش، شدن”> مش، شدن

ما نتوانستیم درخواست شما را اداره کنیم. لطفا بعداً دوباره امتحان کنید. اگر همچنان به این مشکل رسیدید ، لطفاً با [email protected] تماس بگیرید.

<،on data-dismiss="modal" cl،="btn btn-primary btn-lg btn-block">بازگشت به هیلو